1.子宮內(nèi)膜炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：主要發(fā)生在產(chǎn)后的2星期左右。

　　【感染來源】：剖腹生產(chǎn)、過長(zhǎng)的產(chǎn)程及破水時(shí)間、生產(chǎn)過程中的傷害、產(chǎn)婦貧血和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層產(chǎn)婦，為五個(gè)主要發(fā)生因素。子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)褥期最常見的發(fā)燒原因。其發(fā)生率約為3.8%?？梢允且?yàn)橄惹暗难蚰で话l(fā)炎所引致的結(jié)果，而后續(xù)可引發(fā)子宮肌肉層炎癥、輸卵管炎癥、骨盆腔膿瘍等。

　　【治療方式】：仍是以抗生素治療為主，治療過程中，要特別注意到對(duì)盤尼西林有抗藥性的細(xì)菌，如臨床治療效果不彰時(shí)，則需要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

　　2.剖腹生產(chǎn)后的傷口發(fā)炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：主要發(fā)生在剖腹生產(chǎn)手術(shù)后的1～2星期間。

　　【感染來源】：由于剖腹產(chǎn)的傷口比自然產(chǎn)大，出血量也隨之增加;一般而言，平均增加100~1,000c.c.出血量，有時(shí)還會(huì)更多。只要開刀時(shí)間愈久，出血量愈多，傷口感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加，這是自然生產(chǎn)較少發(fā)生的并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口愈合時(shí)間比自然生產(chǎn)更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時(shí)間讓傷口恢復(fù)，對(duì)于傷口的消毒、使用的縫線，及手術(shù)技術(shù)的講究，都是防止子宮破裂的方法。

　　【治療方式】：視傷口狀況，如果傷口發(fā)炎處較小，可以考慮使用口服抗生素治療。如果傷口發(fā)炎處較大，則必須考慮口服抗生素外，要施行傷口擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，勤換藥，及后續(xù)的傷口重新縫合手術(shù)治療。

　　3.乳腺炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：通常是產(chǎn)后第10~14天。

　　【感染來源】：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，致病菌通常來自嬰兒的口、鼻，然后駐居在母親的乳頭及乳暈處。當(dāng)乳頭有病變或裂隙時(shí)，致病菌就會(huì)上行至泌乳系統(tǒng)，造成乳汁的滯留，形成細(xì)菌生長(zhǎng)的媒介物。真正的乳腺炎，與乳管阻塞而致的乳房局部發(fā)炎是不同的;前者是由細(xì)菌造成的感染，需加治療以控制病情，后者是良性癥狀，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產(chǎn)婦多見，主要發(fā)病原理是產(chǎn)后身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長(zhǎng)、繁殖。

　　【臨床表征】：患者多以乳房脹痛開始，接著在乳房的外上四分之一處出現(xiàn)有明顯壓痛的腫塊。乳房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現(xiàn)高熱、寒顫、脈博加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白血球增高等癥狀。

　　【治療方式】：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分?jǐn)z取及抗生素治療。通常乳房的奶水被吸出來后，輸乳管阻塞或乳腺炎會(huì)在一天內(nèi)改善。如果癥狀非常嚴(yán)重，已有明顯的發(fā)燒，疲憊癥狀，或是乳頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出后24小時(shí)內(nèi)仍未改善時(shí)，需要請(qǐng)醫(yī)師看診。一旦使用藥物，即使癥狀改善了，仍一定要吃完一個(gè)療程，如果提早停藥，可能會(huì)再復(fù)發(fā)。這些藥物對(duì)寶寶并不會(huì)有影響，仍可繼續(xù)喂奶。如果持續(xù)服用藥物5天后，仍有疼痛的腫塊存在時(shí)，要考慮是否化膿，以空針抽吸腫塊的內(nèi)含物是最簡(jiǎn)單而正確的判斷方式，如果是化膿，可以局部麻醉做切開引流，并不需住院。外科醫(yī)師在切傷口時(shí)，會(huì)盡量遠(yuǎn)離乳暈，以免影響哺乳。處理的那一側(cè)仍可哺乳，即使醫(yī)師不建議哺喂，或是媽媽也不想哺喂該側(cè)，對(duì)側(cè)的乳房仍可持續(xù)哺乳。

　　【對(duì)寶寶的影響】：一般護(hù)理原則為乳汁排除，可繼續(xù)哺喂及休息。母親于感染期間應(yīng)可繼續(xù)哺喂，以避免乳汁郁滯及乳房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻(xiàn)報(bào)告，感染期間哺喂母奶，對(duì)母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫(yī)院仍認(rèn)為嚴(yán)重感染期之母親應(yīng)暫停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血腫脹。

責(zé)任編輯：小二