一、傷口的分類
橫切傷口
傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3、4公分,傷口長(zhǎng)度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切,但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進(jìn)入腹腔內(nèi)。
縱切傷口
傷口介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線,傷口長(zhǎng)度大約15公分。
橫切與豎切只是手術(shù)切口選擇的問題。橫切是以色列人開創(chuàng)的一手術(shù)方式,主要是利于術(shù)后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復(fù)等等。不管橫切與豎切,再次妊娠都強(qiáng)調(diào)必須在三年以后,否則很容易會(huì)發(fā)生子宮破裂等現(xiàn)象。
切開子宮壁的傷口又可分為三種
1、子宮上段縱切:此為傳統(tǒng)式的剖腹產(chǎn)
2、子宮下段縱切。
3、子宮下段橫切。
目前以第三種方法最普遍且安全,第一和第二種方法是在緊急時(shí)才會(huì)采用。
二、子宮下段橫切傷口的優(yōu)點(diǎn)
子宮下段橫切傷口約10公分,破水后再娩出胎兒,然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層,第三層再將腹膜縫回。此種方法的優(yōu)點(diǎn)包括:
1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機(jī)會(huì)。
2、此處肌肉層較薄,出血較少。
3、此處的切口不是位于子宮分娩強(qiáng)有力的收縮范圍內(nèi),因此傷口破裂的機(jī)會(huì)少。
三、相關(guān)知識(shí)
剖腹產(chǎn)刀口順序
所謂的剖腹并不是劃開一刀就能取出胎兒,依據(jù)臺(tái)安醫(yī)院的剖腹生產(chǎn)手術(shù)說明書,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最后是劃開羊水腔,然后娩出胎兒。在取出胎盤后,再依序縫合以上各層,最后再以可吸收的細(xì)線縫合腹部皮膚。
腹部傷口外觀
很多媽咪會(huì)關(guān)心的剖腹傷口指的是醫(yī)師劃的第一刀,陳芳怡醫(yī)師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會(huì)比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個(gè)位置并不明顯,媽咪產(chǎn)后照樣可以穿露肚裝。目前通常會(huì)以這個(gè)方式劃開腹部。
而直切法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快速,劃開后進(jìn)入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會(huì)采用這個(gè)方法,不過相對(duì)而言,它的缺點(diǎn)就是傷口較大,疤痕也會(huì)較明顯可見。
子宮切法
剖腹的最后一刀就是切開子宮,陳芳怡醫(yī)師表示,切開子宮的方式可分為四種:
1.傳統(tǒng)直切(classical)
2.T形法(T-shape)。
3.下段直切(Low-vertical)
4下段橫切(Low-transverse),陳芳怡醫(yī)師表示,目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。
麻醉方式
陳芳怡醫(yī)師表示,一般來說,目前剖腹產(chǎn)多半采取半身麻醉,由麻醉醫(yī)師決定麻醉的方式并執(zhí)行,因?yàn)閶屵湟虬肷砺樽矶a(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)較低,同時(shí)麻醉藥也不會(huì)透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會(huì)進(jìn)行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。
許多經(jīng)歷過分娩的產(chǎn)婦都知道,在分娩的時(shí)候醫(yī)生要在她們的“私處”剪上一刀,這就我們常說的“側(cè)切”。下面我們一起來了解下哪些人需要側(cè)切?側(cè)切手術(shù)過程怎樣的?
為什么要“側(cè)切”?
孕婦在分娩時(shí),陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展開,中間肌肉層充分?jǐn)U張,以便于胎兒離開宮體,通過陰道,降臨人世間。
盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出,但實(shí)際上,當(dāng)直徑約10厘米的胎兒頭娩出時(shí),如果沒有助產(chǎn)醫(yī)生的幫助,保護(hù)會(huì)陰部,那么肯定會(huì)有很多的產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷,便會(huì)在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。
例如,有些產(chǎn)婦因陰道和會(huì)陰受損太嚴(yán)重而發(fā)生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸,使大便失禁,十分痛苦。如果能及時(shí)做會(huì)陰切開術(shù),那就不會(huì)發(fā)生上述后遺癥,而且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有好處。哪些產(chǎn)婦需要側(cè)切?
1、會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況,估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。
2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產(chǎn)力不強(qiáng),胎頭被阻于會(huì)陰。
3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí),為了減少產(chǎn)婦的體力消耗,縮短產(chǎn)程,減少分娩對(duì)母嬰的威脅,當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí),就要做會(huì)陰切開術(shù)了。
4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象,胎兒的心率發(fā)生異常變化,或心跳節(jié)律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。
5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。
一、如何切開?
醫(yī)生操作:
第一,麻醉:取膀胱截石位,采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉:
在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥
會(huì)陰浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉以阻滯陰部神經(jīng)
第二步,切開會(huì)陰:
當(dāng)宮縮時(shí),左手中、示指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁,用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會(huì)陰。但如會(huì)陰高度膨隆時(shí),剪開角度為60°-70°,以免損傷直腸。切口一般為4-5cm,切開后應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)鉗夾結(jié)扎止血。
切開時(shí)機(jī):醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí),就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大,會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂,然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開術(shù);如醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利,即使不剪會(huì)陰,撕裂的傷口也不大時(shí),可避免手術(shù)。
多長(zhǎng)時(shí)間:并不需要花時(shí)間慢慢切開,而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開,切開的長(zhǎng)度也僅僅是2-5cm左右,感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴(yán)重的時(shí)候,甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開了。
疼痛程度:由于是在陣痛高峰時(shí)切開的,因此基本上不會(huì)感覺到會(huì)陰切開。此外,由于局部麻醉的作用,對(duì)于切開時(shí)疼痛的擔(dān)心是完全沒有必要的。
二、如何縫合會(huì)陰
醫(yī)生操作:按解剖層次逐層縫合,縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰切口,陰道內(nèi)置紗布卷,用0號(hào)鉻制腸線從切口頂端上0.5~1.0cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打結(jié),深部應(yīng)包括部分黏膜下組織,同樣腸線間斷縫合肌層,達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。
同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織,最后用00號(hào)鉻制腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合??p皮時(shí),自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié),再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針,再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針,與左側(cè)對(duì)稱,即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對(duì)合嚴(yán)密,再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合至處女膜外環(huán)處打結(jié)。
縫合結(jié)束后,常規(guī)做陰道檢查,取出紗布卷及殘留紗布,用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會(huì)陰側(cè)切患者,切口均甲級(jí)愈合。
開始縫陰道粘膜
縫會(huì)陰部深層組織
縫皮
縫合時(shí)機(jī):胎兒生出后,即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。
多長(zhǎng)時(shí)間:大概需要20分鐘左右。當(dāng)然根據(jù)傷口的深淺及醫(yī)生的不同,時(shí)間上多少是會(huì)有一些差別的。側(cè)切時(shí)的局部麻醉效力還在影響,縫合時(shí)的疼痛感不會(huì)很強(qiáng)。
用什么線:以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”,現(xiàn)在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經(jīng)過一段時(shí)間,會(huì)被身體吸收并無害。短時(shí)間內(nèi)會(huì)有不適感,一段時(shí)間后不適感會(huì)消失。
避免“側(cè)切”有良策
醫(yī)生決定采用側(cè)切,很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂。在這一點(diǎn)上,國(guó)外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí),她們通常會(huì)在妊娠大約32周的時(shí)候,每天開始進(jìn)行會(huì)陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:
1.孕期做足準(zhǔn)備
醫(yī)生決定采用側(cè)切,很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂。在這一點(diǎn)上,國(guó)外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí),她們通常會(huì)在妊娠大約32周的時(shí)候,每天開始進(jìn)行會(huì)陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:
·把一面鏡子放在會(huì)陰的前面,面朝會(huì)陰部。
這樣你就可以清楚地看見會(huì)陰周圍肌肉組織的情況了。
·選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤(rùn)滑劑,用你的拇指和手指把按摩油涂在會(huì)陰周圍。
·把你的拇指盡量深地插入你的陰道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會(huì)陰組織。輕柔地繼續(xù)伸展會(huì)陰口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。
·保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然后繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道。
·按摩當(dāng)中,在陰道里勾起你的拇指,并且緩慢地向前拉伸陰道組織,分娩時(shí)寶寶的頭也會(huì)這樣出來的。
·最后,前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。
2.與醫(yī)生溝通的準(zhǔn)備
有70%左右的媽媽,在側(cè)切時(shí)并沒有得到醫(yī)生的通知,而是在不明就里的情況下被側(cè)切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和醫(yī)生的溝通就很有必要。首先,你應(yīng)該了解有幾種情況非做側(cè)切不可:
·會(huì)陰彈性差、陰道口小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況,估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。
·胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產(chǎn)力不強(qiáng),胎頭被阻于會(huì)陰。
·35歲以上的高齡產(chǎn)婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí),為了減少產(chǎn)婦的體力消耗,縮短產(chǎn)程,減少分娩對(duì)母嬰的威脅,當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí),就要做側(cè)切了。
·子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象,胎兒的心率發(fā)生異常變化,或心跳節(jié)律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。
·借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。
如果,出現(xiàn)以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應(yīng)該盡量配合醫(yī)生,盡早實(shí)行側(cè)切。
其次,在陣痛開始的時(shí)候,先估計(jì)一下值班的醫(yī)生會(huì)是誰,如果有機(jī)會(huì),盡量和她談一談,告訴她你的想法,例如:如果情況允許,能不能不做側(cè)切;你是否愿意承擔(dān)會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)等。
通常情況下,醫(yī)生會(huì)在你進(jìn)產(chǎn)房前,把各種可能出現(xiàn)的問題告訴你或是你的家人,并且讓你在手術(shù)同意書上簽字,以便可以在發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候,節(jié)約溝通的時(shí)間。這時(shí)你也可以抓住機(jī)會(huì),爭(zhēng)取醫(yī)生的幫助。
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